• ¿Cuándo se puede sospechar la endometrosis?
• ¿Cómo se realiza el diagnóstico?
• ¿Cuál es el sitio más frecuente de los implantes?
• TRATAMIENTO

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La endometrosis se define como la presencia de focos de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina (endometrio: mucosa que se halla en el interior del utero).

Esta propiedad del endometrio fuera de lugar es la responsable de las manifestaciones de la enfermedad.

Se ha considerado a la endometrosis como una enfermedad con mayor incidencia en la raza blanca y sobre todo en mujeres con baja fertilidad.

La prevalencia de endometrosis en mujeres de entre 15-45 años de edad varía entre el 1-7%, sin embargo las que presentan dolor abdominal crónico y se sometieron a una laparoscopia, la incidencia aumenta alrededor del 30%.

LA edad más frecuente es entre 25-29años. La aparición en edades prepuberales y postmenopáusicas es excepcional. También aumenta el riesgo de padecer esta enfermedad cuando va asociado a anomalías uterinas, pacientes con ciclos cortos, menstruaciones abundantes y prolongadas de más de 8 días.

También se ha hallado mayor incidencia de la enfermedad en mujeres con antecedentes familiares de endometrosis.

¿Cuándo se puede sospechar la endometrosis?

• Dolor pelviano crónico, sordo y continuo
• Persistencia o incremento de dolor menstrual que no calma con medicación convencional
• Esterilidad
• Dolor en la relación sexual
• Tensión premenstrual
• Dolor al orinar o sangre en orina

También hay que tener presente que en muchas ocasiones estas pacientes puede ser que no presenten síntomas.

¿Cómo se realiza el diagnóstico?

No hay signo patognomónico del transtorno, pero se puede pensar:

1. Sospecha de antecedentes
2. Examen ginecológico:
3. - dolor a la palpación o movilización del cuello uterino
   - utero fijo y doloroso
   - agrandamiento de los ovarios
4. Ecografía pelviana: quistes ováricos
5. Laparoscopia pelviana: se confirma el diagnóstico con estudio histopatológico de las imágenes sospechosas.

La endometrosis se presenta como nódulos difusos o aislados de tamaño variable, aunque por lo general de no más de unos pocos milímetros de diámetro y con apariencia según la fase del ciclo menstrual de color azulado al rojo.

¿Cuál es el sitio más frecuente de los implantes?

El sitio más frecuente es el ovario y hasta en el 50% están comprometidos ambos. Se presentan en forma de quistes múltiples que al punzarlos elimina un líquido de aspecto achocolatado como consecuencia del sangrado superficial que estos presentan, la superficie de los alrededores (colon-sigmoideo-ileo o peritoneo pélvico)se torna muy adherente.

También pueden estar afectados con menos frecuencia el peritoneo pelviano, los ligamentos uterosacros, las trompas de Falopio, el septo rectovaginal y el colon sigmoideo.

La transformación maligna es extremadamente raro.

TRATAMIENTO

Este debe ser siempre conservador.

• Calmar el dolor
• Corregir las alteraciones del ciclo
• Preservar la salud reproductiva

El tratamiento a menudo es individualizado, teniendo en cuenta una serie de aspectos que incluyen: la edad de la paciente, los deseos de fertilidad futura, la extensión d la lesión y la gravedad de los síntomas.

Tratamiento Médico; a menudo se indica con la finalidad lograr la mejoría de los síntomas y se asocia con la mejoría subjetiva y objetiva de la endometrosis en hasta el 60% de las pacientes.

El dolor pelviano asociado con la endometrosis puede responder al tratamiento con drogas antiinflamatorias no esteroides.

Para el tratamiento médico específico de la enfermedad este es de tipo hormonal, y el fundamento del mismo es inhibir los implantes endometrales.

Estos pueden ser:

1. Gestágenos asociados a baja dosis de estrógenos.
2. Gestágenos en forma continua (6 meses)
3. Drogas que inhiben la ovulación (vía bucal o inyectable) y estas producirían falta de menstruación por 6-8 meses asociado a síntomas premenopáusicos del tipo de sofocos.

Tratamiento Quirúrgico

Puede ser por laparoscopia o laparotomía en la actualidad lo más utilizado es la primera opción.

El fundamento de la misma es restablecer la anatomía pelviana normal con conservación de la mayor cantidad de tejido ovárico y la eliminación de toda la enfermedad activa.

La recidiva de la endometrosis ocurre en el 50% de los casos.

La combinación del tratamiento médico y quirúrgico tiene las ventajas potenciales de cada modalidad por separado, siendo más eficiente en la enfermedad avanzada o extensa.

El uso postoperatorio de hormonas en mujeres es controvertido, aunque puede administrarse en forma segura cuando se han eliminado la mayoría de los focos endometrósicos.

Lamentablemente todavía no existe un tratamiento quirúrgico o médico que sea completamente eficaz en los diferentes estadios de la endometrosis.

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Dra. Inés de la Parra
Servicio Ginecología Hospital Italiano de Buenos Aires.