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Fracturas rebeldes  |
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Cuando luego de un tiempo, una fractura tratada no cura o consolida, los traumatólogos hablan de pseudoartrosis. Los huesos, por distintos motivos, se resisten a volver a su lugar, como si allí hubiera una articulación. Entonces se necesita un quirúrgico. Los traumatismos severos, producto de accidentes automovilísticos o laborales, son los candidatos a provocar fracturas que eventualmente derivan en pseudoartrosis. El cigarrillo, los problemas circulatorios y las infecciones son otros factores que influyen. Generalmente, el tiempo de consolidación de una fractura depende del tipo de daño de la zona afectada y de la edad del paciente. Aproximadamente, en un adulto, las fracturas que más tardan en consolidar demoran de 3 a 4 meses. Luego de los 6 meses, se considera que existe un retardo de consolidación; pasados de 8 a 10 meses se habla de pseudoartrosis. En estos casos el tratamiento es la intervención quirúrgica que tiene dos objetivos: uno mecánico y uno biológico. El primero consiste en la inmovilización de la fractura con clavos, placas o tornillos (osteosíntesis), el segundo, en la consolidación a través de injertos óseos que pueden ser tomados del propio paciente, generalmente de la cresta iliaca (parte de la pelvis) o de un banco de huesos. En ciertos casos, se combinan ambos procedimientos. Y a veces pueden ser necesarias varias intervenciones. Existen algunos tratamientos con electroestimulación, especialmente en Estados Unidos. La pseudoartrosis postraumática (la más común) debe distinguirse de la congénita, que se manifiesta en los niños, generalmente con una falta de consolidación de la tibia (hueso mayor de la pierna), pero que es muy rara. Con respecto a la pseudoartrosis postraumática, los especialistas explican que en los extremos fractuarios con pseudoartrosis pueden suceder dos cosas: una hiperproducción de hueso pero que no alcanza a curarse porque fracasa la contención de la fractura, o una separación entre fragmentos porque los huesos disminuyen de volumen y entonces no llegan a consolidarse. Factores y situaciones de riesgo En las fracturas bien contenidas, pero cuyos extremos fractuarios se vuelven atróficos, los huesos tienen menor contenido mineral, y menor desarrollo. Esto se ve con mucha frecuencia en los fumadores, en los diabéticos y las personas con problemas de irrigación sanguínea, porque tienen menor aporte mineral al foco de fractura. En estos momentos, el cigarrillo está considerado como un factor importante de complicación, tanto en la curación de la fractura, como en los resultados finales de las cirugías ortopédicas que se realizan. La explicación posible, aún no comprobada definitivamente, es que la inhalación del humo provoca una vasoconstricción de los vasos sanguíneos cercanos al foco de fractura, con lo que habría una menor llegada de aporte mineral que dificulta la consolidación. Por otro lado, comenta que hay estudios que muestran que, por ejemplo, en los campos de concentración, aunque las personas estaban hipoalimentadas, consolidaban bien su fractura, independientemente de su dieta, porque su organismo le quitaba minerales a otro sector de su esqueleto para curarse. Las infecciones son uno de los factores de riesgo más importantes que llevan a una pseudoartrosis. La infección puede ser consecuente de una intervención quirúrgica de la fractura o producida en el momento del traumatismo, por tratarse de una fractura expuesta (fractura acompañada por lesión de tejidos que recubren el hueso). En estos casos, primero hay que combatir la infección, y si es necesario sacar los elementos de osteosíntesis, si hubo una intervención anterior. La edad es otro factor a tener en cuenta pues, en los jóvenes, los huesos se consolidan y regeneran mejor luego de una fractura. También la interposición de partes blandas, como elementos musculares, en el foco de fractura, favorece la pseudoartrosis. Otro factor es una mala inmovilización del foco, debido a un insuficiente tratamiento inicial de la fractura. Los especialistas consultados coinciden en que las fracturas expuestas y las multifragmentarias son la más proclives a tener dificultades de consolidación y eventualmente derivar en una pseudoartrosis. "La pierna es una zona más expuesta a fracturas y también a pseudoartrosis, especialmente la tibia, que está prácticamente debajo de la piel. Otros huesos del cuerpo están más protegidos en caso de fractura por encontrarse a mayor profundidad. Toda fractura expuesta corre mayor riesgo de infectarse. Además, la gran parte de las pseudoartrosis son en los huesos largos, como la tibia, el fémur, antebrazo y brazo. En cuanto a los grupos poblacionales más propensos a presentar pseudoartrosis, los profesionales mencionan a los adultos jóvenes, y especialmente los hombres, que se exponen a situaciones de riesgo, a accidentes como los automovilísticos de alta velocidad, actividades violentas o accidentes laborales (caídas de altura). En cambio, en el anciano, los accidentes domésticos implican traumas menos violentos, de menor energía, pero que son suficientes para producir fractura debido a la osteoporosis presente en esta etapa de la vida. En el caso de los deportistas, son más frecuentes las lesiones de partes blandas (musculares, tendones, ligamentos, meniscos) y de las articulaciones. La recuperación El objetivo de la intervención es, en general, poner en mejores condiciones al cuerpo para que se cure, aunque eso lleva tiempo y a veces hay que hacer retoques, como recambios de elementos de osteosíntesis, mayor tiempo de inmovilización o injertar más hueso. La rehabilitación depende también del paciente, si tiene una buena predisposición y entendimiento de la situación, se comienza desde el posoperatorio con la rehabilitación muscular y articular que mejora la perfusión vascular del miembro y, por lo tanto, la consolidación de la fractura. La actividad física dirigida sirve para recuperar las movilidad de articulaciones y la función muscular que generalmente se encuentra atrofiada por el período de inactividad. Dependiendo del tipo de traumatismo, pueden quedar secuelas, por ejemplo si han existido lesiones de nervios o vasos sanguíneos, o si hubo compromiso de una articulación, en cuyo caso puede quedar rigidez o limitación del movimiento y a largo plazo aparecer una artrosis postraumática. En general, una vez consolidada la fractura, si se trata de un individuo joven, se aconseja quitar los elementos de osteosíntesis, porque a la larga pueden acarrear molestias locales y con el transcurrir de los años se hace más difícil su extracción. En las personas de la Tercera Edad no se justifica su extracción si no tienen molestias. Copyright Bibliomed |
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