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30 de diciembre de 2008

NUEVA YORK (Reuters Health) - La diabetes tipo 2 suele solucionarse en los adolescentes extremadamente obesos sometidos a una cirugía de pérdida de peso, indicó una revisión de 11 pacientes tratados en cinco centros de Estados Unidos.

El número de adolescentes con diabetes tipo 2, también conocida como diabetes "de aparición adulta", aumentó más de 10 veces durante las dos últimas décadas, debido en gran parte a la epidemia de obesidad, observaron el doctor Thomas H. Inge, del Hospital de Niños de Cincinnati en Ohio, y colegas.

Los resultados de la investigación fueron publicados en la edición de enero del 2009 de la revista Pediatrics.

Aunque estudios en adultos indican claramente que la cirugía de pérdida de peso, o "bariátrica", puede hacer que la diabetes entre en remisión, no ha habido informes similares respecto a los adolescentes diabéticos.

Para investigarlo, el grupo de Inge comparó los resultados de los adolescentes con diabetes tipo 2 que habían sido sometidos a este procedimiento con los de un grupo de "control" de 67 adolescentes con diabetes tipo 2 que no se habían sometido a cirugía, pero que habían sido tratados médicamente.

En la cirugía de pérdida de peso, conocida como de derivación gástrica Roux-en-Y, un cirujano separa mediante grapas la porción superior del estómago para crear una pequeña bolsa que restringe la cantidad de comida que puede consumir de una vez una persona.

El cirujano también crea una derivación alrededor del resto del estómago y de una porción del intestino delgado, que limita la absorción de alimento por parte del organismo.

Como se esperaba, los adolescentes que fueron sometidos a la cirugía perdieron una cantidad de peso significativa; su índice de masa corporal (IMC) medio antes de la cirugía era de 50 y descendió un 34 por ciento en el primer año después de la cirugía.

El IMC es la relación entre la altura y el peso que permite determinar si una persona es obesa, tiene sobrepeso o peso normal. Se considera que un IMC normal está entre 18,5 y 24,9.

Los niveles medios de glucosa (azúcar en sangre) en ayunas de los pacientes cayeron un 41 por ciento y la cantidad de insulina en ayunas descendió un 81 por ciento.

Ninguno de los pacientes con cirugía, excepto uno, necesitó más medicamentos para lograr un buen control de la glucemia.

La cirugía también condujo a mejoras de la presión arterial y de los niveles de colesterol, así como a reducciones significativas en los niveles de enzimas hepáticas, "indicativo de mejoría de la degeneración hepática grasa", observaron los autores.

Por el contrario, los pacientes tratados médicamente no experimentaron ningún cambio importante de peso, presión arterial o uso de medicamentos, indicó el artículo.

Aunque el grupo quirúrgico permaneció obeso, con un IMC medio similar al del grupo de control (33 frente a 35), los datos bioquímicos y las historias de medicación respaldan fuertemente la hipótesis de que "la cirugía de derivación gástrica Roux-en-Y puede tener como resultado la remisión de la diabetes y una mejora drástica de la salud metabólica".

Dado que hay evidencia de que la frecuencia de la remisión de la diabetes tipo 2 está inversamente relacionada con la edad del paciente en el momento de la cirugía, así como con la duración y severidad de la enfermedad, los autores indican que "puede obtenerse un mayor beneficio reduciendo la resistencia a la insulina en una etapa anterior del curso de la diabetes (...) quizás antes de que se requiera tratamiento insulínico".

Inge y su equipo concluyó que se necesitan estudios prospectivos, que hagan un seguimiento de las personas cuando comienzan el proceso de tratamiento, con un mayor número de pacientes y períodos de seguimiento más largos para verificar esta hipótesis.

FUENTE: Pediatrics, enero del 2009